A system for processing healthcare claim data

Details A system for processing healthcare claim data A system for processing healthcare claim data

G - Physics

06

Q

G06Q 10/00 (2006.01)

Patent

CA 2480599

A claim pre-processing system employs trial adjudication to improve claim accuracy prior to claim submission to a healthcare payer institution or other entity. The system includes a claim data collator for collating claim data for submission to a payer and a source of rules for use in processing collated claim data. (303) A pre-processor submits the collated claim data in condition for processing to initiate payment.(311) A claim processor submits the collated claim data to a payer, in response to successful validation. A rules processor processes acquired claim data to identify a condition triggering application of a different set of rules for determining validity of an individual claim element. (309) The pre-processor re-submits amended collated claim data for processing using the rules to validate the collated claim data in condition for processing to initiate payment, the amended collated claim data being received in response to unsuccessful validation using the rules. (321)

L'invention concerne un système de pré-traitement de demandes utilisant l'arbitrage de vérification pour améliorer la précision des demandes avant de les soumettre à une institution payeur de services de santé ou à une autre entité. Ce système traite des données de demandes concernant la dispense de soins de santé à un patient. Le système selon l'invention comprend un assembleur de données de demandes destiné à assembler les données concernant la demande d'un patient particulier à soumettre au payeur, ainsi qu'une source de règles destinées à traiter ces données assemblées. Un pré-processeur soumet les données de demandes assemblées pour qu'elles soient traitées au moyen de ces règles, de sorte à vérifier que les données de demandes assemblées peuvent être traitées pour lancer la procédure de remboursement. Un processeur de demandes soumet les données de demandes assemblées au payeur, en réponse à une validation réussie du pré-processeur. Un processeur de règles traite les données de demandes acquises pour identifier une affection entraînant l'application d'un ensemble différent de règles, de sorte à déterminer la validité d'un élément de demande individuel. Le pré-processeur soumet à nouveau les données de demandes assemblées modifiées au traitement, au moyen desdites règles, de sorte à vérifier que ces données de demandes assemblées peuvent être traitées pour lancer la procédure de remboursement, les données assemblées modifiées étant reçues en réponse à une validation refusée par lesdites règles.

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