Medical billing system to prevent fraud

Details Medical billing system to prevent fraud Medical billing system to prevent fraud

G - Physics

06

Q

G06Q 30/00 (2006.01) G06Q 40/00 (2006.01) G06F 19/00 (2006.01)

Patent

CA 2473463

A system and method of determining and preventing fraud in the posting of medical insurance claims in which a clearing house (12) is established for receiving information transmitted from a plurality of providers (14) administering treatment covered by various insurance plans (16). For example, the clearing house (12) would monitor the information provided by each of the providers (14) to determine whether the providers (14) submitted multiple claims for a particular period of time. The clearing house (12) would also determine whether other inappropriate claims were made by the providers (14). If the clearing house (12) determines that the treatments were proper, the providers (14) would be paid by the clearing house in a timely manner.

L'invention concerne un système et un procédé permettant de déterminer et d'empêcher les fraudes dans l'imputation d'une demande de règlement d'assurance maladie, système selon lequel une chambre de compensation est établie pour la réception d'informations transmises par une pluralité de fournisseurs administrant des traitements couverts par des régimes d'assurance variés. Par exemple, la chambre de compensation contrôle l'information fournie par chacun des fournisseurs afin de déterminer si les fournisseurs ont été saisis par de multiples demandes pendant une période déterminée. La chambre de compensation détermine par ailleurs si d'autres demandes inappropriées ont été faites par les fournisseurs. Si la chambre de compensation détermine que les traitements sont appropriés, les fournisseurs sont payés par la chambre de compensation en temps utile.

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